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📋职业健康检查表

生活 2026年05月09日 10:48 4 顺英

（适用于接触职业病危害因素的劳动者）

项目
基本信息
姓名
身份证号
部门/岗位
职业史与危害接触史（由劳动者如实填写，医生复核）
当前岗位接触的主要职业病危害因素（可多选）：
□粉尘（如：矽尘、煤尘、水泥尘等） □化学毒物（如：苯、铅、锰、甲醛、氯气等）
□物理因素（如：噪声、高温、手传振动、电离辐射、紫外辐射等）
□生物因素 □其他：__		 接触年限：年月
既往是否确诊职业病： □否 □是（请注明：____）
既往职业健康检查异常史（如有）：_____
临床检查项目（根据危害因素类别勾选并执行）
□ 内科常规检查（心、肺、肝、脾等）
□ 外科常规检查
□ 神经系统检查
□ 眼科检查（视力、辨色力、眼底等）
□ 耳鼻喉科检查（纯音听阈测试——噪声作业者必查）
□ 口腔科检查
□ 皮肤科检查（接触刺激性/致敏性化学物者）
实验室及辅助检查（按GBZ 188要求选择）
□ 血常规（含血红蛋白、白细胞分类等）
□ 尿常规
□ 肝功能（ALT、AST、总胆红素等）
□ 肾功能（肌酐、尿素氮）
□ 血糖、血脂（高危人群）
□ 针对性检测（必需项，依危害因素而定）：
 • 噪声作业者：纯音气导听阈测试（双耳，500–6000Hz）
 • 粉尘作业者：高千伏X线胸片或DR胸片（或低剂量CT）
 • 铅作业者：血铅、锌原卟啉（ZPP）或尿铅
 • 苯作业者：血常规（重点关注白细胞、血小板）、外周血涂片
 • 汞作业者：尿汞
 • 高温作业者：血压、心电图、肝肾功能、电解质
 • 手传振动作业者：神经-肌电图、指端振动觉、冷诱发试验
 • 放射作业者：外周血淋巴细胞染色体畸变分析、个人剂量档案核查
检查结果汇总与医学意见
异常发现（简要描述）：
医学结论：
□ 无职业禁忌证，可继续原岗位工作
□ 有职业禁忌证（请注明：____），建议调离危害岗位
□ 疑似职业病，建议至职业病诊断机构进一步诊断
□ 其他健康损害（非职业性），建议专科就诊/定期复查
医生签名：__ 日期：__年月日
医疗机构（盖章）：____
用人单位告知与签收
本检查结果已向劳动者本人告知，并就职业禁忌、调岗建议等履行告知义务。
劳动者签字：__ 日期：__年月日
用人单位代表签字：____ （公章） 日期：__年月__日

✅ 使用说明与注意事项：

📋职业健康检查表

  1. 依法依规：检查项目必须严格对照《GBZ 188-2014》中对应工种/危害因素的“必检项目”和“选检项目”，不得删减必检项。
  2. 知情同意：检查前须签署《职业健康检查知情同意书》（单独文件）。
  3. 隐私保护：检查结果属个人健康信息，用人单位仅可获知“是否适合原岗位”不得索要详细医学数据。
  4. 结果反馈：用人单位应在收到报告后10个工作日内将结果书面告知劳动者；发现疑似职业病的，3日内向当地卫健部门报告。
  5. 档案管理：职业健康监护档案应长期保存（劳动者离职后不少于30年）。

📎 附件建议配套使用：

  • 《职业病危害因素告知书》
  • 《职业健康检查知情同意书》
  • 《职业禁忌证调岗通知书》（模板）
  • 《疑似职业病报告回执单》

如需,我可为您：
🔹 定制某行业（如化工、建筑、制造业）专用版检查表
🔹 提供Word/PDF可编辑格式
🔹 生成《用人单位职业健康监护责任清单》
🔹 协助编写企业内部管理制度（含检查流程、档案管理细则）

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