剧  名

题  材

产  地

长  度

    集 x    分钟

制片单位

类  别

口电视剧  口电影  口动画片

供片单位

联系人

引进单位

联系电话

送审材料情况

1．引进合同 2．版权证明 3．样带 4．分集梗概 5．片头片尾字幕

样带情况

规格

数量

语种

是否标有时码

引进单位送审意见：

主审人签字：                 

单位公章：                  

           年    月    日     

省级电视剧审查委员会审查意见：

主审人签字：                 

               年    月    日      

省级广播电视行政部门初审意见：

主审人签字：                 

单位公章：                  

               年    月    日     

说

明

1．本表“题材”，系指现实、历史、科幻、古装、生活、战争、儿童等。

2．请认真填写本表，填不下处可另附页；

3．所有报审材料概不退还。