复发性口腔溃疡，揭秘其成因、影响及防治策略

一、引言

复发性口腔溃疡（Recurrent Aphthous Ulcer，RAU）是一种常见的口腔黏膜疾病，据调查，在全球范围内，约有20%的人群曾患有不同程度的复发性口腔溃疡，它不仅给患者带来身体上的疼痛不适，还可能对患者的社交、饮食和心理产生多方面的影响，本文将深入探讨复发性口腔溃疡的诸多方面，包括它的病因、发病机制、临床表现、诊断方法以及有效的预防和治疗措施。

二、复发性口腔溃疡的病因

（一）遗传因素

研究表明，复发性口腔溃疡具有一定的家族聚集性，如果父母一方或双方患有此病，子女患病的风险会增加，在一些研究中发现，大约40% - 50%的复发性口腔溃疡患者有家族史，这种遗传倾向可能与某些特定基因的变异有关，像人类白细胞抗原（HLA）基因系统中的某些等位基因与复发性口腔溃疡的发生存在一定关联，这些基因可能在免疫系统的调节、炎症反应等方面发挥着特殊的作用，从而使得携带者更容易患上口腔溃疡。

（二）免疫因素

1、自身免疫异常

- 在复发性口腔溃疡患者体内，存在免疫系统对自身组织的攻击现象，正常情况下，人体的免疫系统能够识别并抵御外来病原体，但对于复发性口腔溃疡患者来说，免疫系统可能会错误地将口腔黏膜中的正常成分识别为“异物”，这可能是由于免疫细胞的功能失调，如T细胞亚群的比例失衡，辅助性T细胞（Th）1/Th2细胞之间的平衡被打破，Th1细胞分泌的干扰素 - γ（IFN - γ）等促炎因子增多，而Th2细胞分泌的白细胞介素 - 4（IL - 4）、IL - 5等抗炎因子相对不足，导致局部炎症反应过度。

2、免疫功能低下

- 当机体处于免疫功能低下的状态时，也容易诱发复发性口腔溃疡，在疲劳、精神压力大、睡眠不足或者患有某些慢性疾病（如糖尿病、贫血等）的情况下，人体的免疫系统无法有效地维持正常的防御功能，口腔黏膜的屏障功能减弱，微生物（如细菌、病毒等）更容易侵入黏膜组织，引发局部的炎症反应，进而形成口腔溃疡。

（三）环境因素

1、饮食因素

- 饮食结构不合理是诱发复发性口腔溃疡的一个重要因素，缺乏维生素（尤其是B族维生素，如维生素B2、B6、B12等）和微量元素（如铁、锌等）可能导致口腔黏膜的营养不良，使其抵抗力下降，长期素食者如果不注意补充维生素B12，很容易出现口腔溃疡的情况，食用过酸、过辣、过硬的食物也会对口腔黏膜造成机械性损伤，刺激黏膜发炎，增加溃疡的发生风险，像柠檬、辣椒、坚果等食物如果食用不当，都可能成为诱因。

2、口腔卫生状况

- 不良的口腔卫生习惯，如不定期刷牙、使用不合适的牙刷或牙膏等，会导致口腔内细菌滋生，形成菌斑，当菌斑中的细菌代谢产物与口腔黏膜接触时，会引起局部的炎症反应，破坏黏膜的完整性，口腔内的残余食物也为细菌提供了丰富的营养物质，进一步加重了口腔黏膜的负担，使口腔溃疡更易发生，口腔卫生差还可能与口腔内其他疾病（如龋齿、牙周炎等）相互作用，共同促进溃疡的形成。

3、环境温度和湿度变化

- 环境温度和湿度的突然变化也会影响口腔黏膜的状态，在寒冷干燥的季节，空气中的水分含量降低，口腔黏膜容易变得干燥脆弱，黏膜表面的角质层变薄，失去了部分保护作用，而在高温潮湿的环境下，口腔内的微生物繁殖速度加快，增加了感染的风险，从一个温暖湿润的环境突然进入寒冷干燥的环境，或者相反的情况，都会使口腔黏膜受到应激刺激，导致血管收缩或扩张异常，从而引发口腔溃疡。

（四）内分泌因素

1、激素水平波动

- 女性的月经周期与复发性口腔溃疡的发生有一定的关系，在月经前期，女性体内的雌激素水平逐渐下降，孕激素水平升高，这两种激素的变化会影响口腔黏膜的生理状态，雌激素具有促进口腔黏膜上皮细胞增殖和分化的作用，当其水平降低时，口腔黏膜的修复能力减弱；而孕激素则可能通过影响局部的免疫微环境，使口腔黏膜更容易受到损伤，许多女性患者在月经前会出现口腔溃疡发作或加重的情况，在怀孕期间，由于体内激素水平的剧烈变化，部分孕妇也可能出现口腔溃疡的症状。

2、甲状腺功能异常

- 甲状腺激素对于维持正常的代谢和生理功能至关重要，当甲状腺功能亢进时，身体的新陈代谢加速，能量消耗增加，容易导致营养物质的缺乏，特别是与口腔黏膜健康密切相关的营养成分，甲状腺功能亢进还会影响免疫系统的稳定性，使机体处于一种相对紊乱的状态，增加了口腔溃疡的发生几率，反之，甲状腺功能减退时，新陈代谢减慢，黏膜的更新速度降低，也容易出现口腔溃疡等问题。

（五）精神心理因素

1、情绪波动

- 长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下的人群，复发性口腔溃疡的发病率较高，当人处于应激状态时，身体会分泌多种激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些激素会使交感神经兴奋，引起血管收缩，减少口腔黏膜的血流量，导致黏膜供氧不足，影响黏膜细胞的新陈代谢和修复功能，精神压力还会抑制免疫系统的正常功能，降低机体对病原体和自身异常细胞的清除能力，从而使口腔黏膜更容易受到损害，形成溃疡。

2、心理创伤

- 经历重大心理创伤事件（如亲人离世、失业、离婚等）后，患者的心理状态会发生较大改变，这种心理创伤可能会引发一系列生理反应，其中就包括口腔黏膜的变化，心理创伤会使自主神经系统失调，影响唾液腺的分泌功能，使唾液量减少，唾液中的抗菌成分也随之降低，口腔内的自洁能力下降，有利于细菌的滋生和黏膜的破损，最终导致口腔溃疡的发生。

三、复发性口腔溃疡的发病机制

复发性口腔溃疡的发病机制是一个复杂的过程，涉及到多个方面的相互作用，从局部角度看，口腔黏膜的损伤是溃疡形成的起点，无论是机械性损伤（如咬伤、刷牙过度等），还是化学性损伤（如辛辣食物刺激），都会破坏黏膜的完整性和正常的生理结构，一旦黏膜受损，黏膜下层的毛细血管暴露于外界环境中，容易受到血液中的免疫细胞（如中性粒细胞、淋巴细胞等）的攻击，这些免疫细胞释放出各种炎症介质，如肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）、白细胞介素 - 1（IL - 1）、IL - 6等，这些炎症介质一方面可以激活更多的免疫细胞参与反应，另一方面会直接损伤周围组织，导致黏膜进一步破坏，形成溃疡。

从全身角度考虑，免疫系统的异常在发病机制中起着关键作用，如前面所述，自身免疫异常和免疫功能低下等因素使得机体不能有效地控制局部的炎症反应，内分泌系统和神经系统也在这个过程中发挥了重要的调控作用，内分泌系统通过激素的分泌影响黏膜的生理状态和免疫系统的功能；神经系统则通过神经递质和神经反射调节局部血管的舒缩和免疫细胞的活性，当这些系统之间失去平衡时，就会促使口腔溃疡反复发作。

四、复发性口腔溃疡的临床表现

1、疼痛

- 这是复发性口腔溃疡最突出的症状之一，疼痛的程度因人而异，一般在溃疡初期较为明显，当进食、说话或舌头触碰到溃疡面时，疼痛会加剧，疼痛的性质多为刺痛或灼痛，这种疼痛感可能会持续数天到数周不等，给患者的日常生活带来极大的不便，患者在吃东西时，不得不选择温和、软烂的食物，并且要小心避免触碰到溃疡部位，否则会引起难以忍受的疼痛。

2、溃疡形态

- 复发性口腔溃疡的形态多样，但大多数为圆形或椭圆形的小溃疡，溃疡的直径通常在2 - 5毫米左右，也有少数较大的溃疡，直径可达10毫米以上，溃疡的边缘整齐，稍微隆起，颜色呈红色，中间为灰白色或黄色的假膜覆盖，假膜是由坏死的组织碎片、纤维蛋白和炎性渗出物组成的，溃疡底部柔软，无硬结，与周围正常的黏膜组织界限清楚。

3、好发部位

- 口腔黏膜的任何部位都可能成为复发性口腔溃疡的好发部位，但最常见的部位是唇部、颊黏膜、舌缘和舌尖等处，唇部溃疡往往位于