急性腹膜炎，症状、诊断与治疗全解析

症状、诊断与治疗全解析

急性腹膜炎是一种严重的腹部疾病，它不仅会给患者带来剧烈的疼痛，还可能危及生命，了解这种疾病对于及时发现并进行有效的治疗至关重要，在日常生活中，我们可能会听到身边有人突然因为腹部剧痛被紧急送往医院，其中一些人可能是患上了急性腹膜炎。

二、急性腹膜炎的概念

腹膜是覆盖于腹腔壁内表面和腹腔脏器外表面的一层浆膜，当腹腔内的器官发生病变（如胃肠道穿孔、炎症等）时，病原微生物、消化液或其他有害物质进入腹腔，就会引发腹膜的急性炎症反应，这就是急性腹膜炎，它可以分为原发性和继发性两种类型，原发性腹膜炎相对少见，多为血行感染或淋巴道感染引起；继发性腹膜炎则更为常见，常继发于腹部脏器的疾病，例如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、肠梗阻并发肠坏死等。

三、急性腹膜炎的症状

1、腹痛

- 这是最主要的症状，也是患者就医的主要原因，腹痛通常是突然发生的，开始时为持续性的中度疼痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加剧，变为剧烈的持续性疼痛，疼痛的部位最初可能局限于原发病灶处，如阑尾炎引起的急性腹膜炎，初期疼痛多位于右下腹麦氏点附近；如果是胃十二指肠溃疡穿孔，则上腹部疼痛明显，随着炎症扩散，疼痛会蔓延至整个腹部，甚至出现全腹压痛、反跳痛和肌紧张。

2、恶心、呕吐

- 大约80%以上的急性腹膜炎患者会出现恶心、呕吐的症状，这主要是由于腹膜受到刺激后，反射性地引起胃肠蠕动增强，进而导致恶心、呕吐，呕吐物早期为胃内容物，晚期可含有胆汁，严重者可能出现喷射性呕吐。

3、发热

- 约70% - 80%的患者会有发热的表现，体温一般在38 - 39℃左右，但如果炎症进一步发展，细菌大量繁殖并产生毒素，体温可能会更高，甚至达到40℃以上，发热的程度与炎症的范围和程度有关，炎症越广泛、越严重，发热越高。

4、其他症状

- 患者还可出现心率加快、呼吸急促、面色苍白、出冷汗等症状，这是由于腹膜炎引起的全身炎症反应，身体处于应激状态，交感神经兴奋，同时机体代谢增加，消耗增多，如果腹膜炎合并有中毒性休克，患者还会出现血压下降、尿量减少等休克症状。

四、急性腹膜炎的诊断

1、病史询问

- 医生会详细询问患者的既往病史，包括是否有过腹部手术史、胃肠道疾病史（如胃溃疡、阑尾炎等）、近期是否有腹部外伤等情况，还会询问腹痛的发生时间、部位、性质、加重或缓解因素等，如果患者有长期胃溃疡病史，近期突然出现上腹部剧烈疼痛，且疼痛逐渐蔓延至全腹，医生会高度怀疑胃十二指肠溃疡穿孔引起的急性腹膜炎。

2、体格检查

- 腹部检查是诊断急性腹膜炎的重要手段，医生会仔细观察腹部的外观，是否有腹胀、肠型等异常，然后进行触诊，正常情况下腹部柔软，而急性腹膜炎患者腹部肌肉紧张，呈板状腹，这是因为腹膜受到刺激后，腹肌反射性痉挛，再进行压痛和反跳痛的检查，阳性结果对诊断有很大帮助，叩诊时，如果有移动性浊音，提示腹腔内有积液，听诊方面，肠鸣音减弱或消失，这是因为腹膜炎症影响了肠管的蠕动功能。

3、实验室检查

- 血常规检查是必做的项目，白细胞计数通常升高，可达(12 - 20)×10⁹/L，中性粒细胞比例也增高，核左移现象明显，这表明体内存在炎症反应，血清淀粉酶检测也有一定的意义，如果淀粉酶升高，可能提示胰腺炎穿孔或者肠系膜血管破裂等引起的急性腹膜炎，还可以进行肝肾功能、电解质等检查，以评估患者的身体状况，为治疗提供依据。

4、影像学检查

- X线检查有助于发现某些病因，立位腹平片可以发现膈下游离气体，这是胃肠道穿孔的典型表现，CT扫描能够更清晰地显示腹腔内的病变情况，如脓肿的位置、大小，腹腔内脏器的损伤程度等，对于一些复杂的病例，如腹腔内肿瘤破裂出血引起的急性腹膜炎，CT检查能够提供重要的诊断信息。

五、急性腹膜炎的治疗

1、非手术治疗（适用于病情较轻或暂时不能耐受手术的患者）

禁食、胃肠减压：禁食可以减少胃肠道内容物的分泌，减轻胃肠道负担，通过鼻胃管进行胃肠减压，可以有效地抽出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限化。

补液、纠正水电解质紊乱：急性腹膜炎患者由于发热、呕吐等原因，容易出现脱水、电解质紊乱等情况，需要根据患者的实际情况，给予适量的生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾等药物进行补充，还要注意监测酸碱平衡，必要时给予碳酸氢钠等药物纠正酸中毒。

抗生素治疗：选择广谱、有效、低毒的抗生素是关键，初始经验性用药可以选择头孢三代类抗生素联合甲硝唑，以覆盖常见的革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌，根据药敏试验结果，再调整抗生素种类。

2、手术治疗（是大多数急性腹膜炎的主要治疗方法）

探查术：对于病因不明或者经保守治疗无效的患者，需要进行剖腹探查术，在手术过程中，首先要明确病因，找到原发病灶，如阑尾穿孔要切除阑尾，胃十二指肠溃疡穿孔要进行穿孔修补术等，要清除腹腔内的脓液、渗出液等污染物，用大量的生理盐水冲洗腹腔，必要时放置引流管，将残余的脓液等引流出来，防止再次感染。

六、预防急性腹膜炎

1、积极治疗原发病

- 对于已经患有胃肠道疾病（如胃溃疡、阑尾炎等）的患者，要及时到医院就诊，按照医生的建议进行规范治疗，不要拖延病情，避免疾病发展到穿孔等严重并发症阶段，对于慢性阑尾炎患者，如果反复发作，应该考虑尽早手术切除阑尾，以防止急性发作导致穿孔引发急性腹膜炎。

2、注意饮食卫生

- 避免食用不洁食物，减少肠道感染的机会，尤其是在夏季，食物容易变质，要注意食物的保存和处理，不吃生冷、腐败变质的食物，少吃辛辣刺激性食物，以免刺激胃肠道黏膜，诱发胃肠道疾病。

3、避免腹部外伤

- 在日常生活和工作中，要注意安全，防止腹部受到撞击、挤压等外伤，如果不幸发生了腹部外伤，应及时到医院就诊，排除腹腔内脏器损伤的可能性。

急性腹膜炎是一种危险的疾病，但只要我们对它的症状、诊断和治疗方法有足够的认识，并采取积极的预防措施，就能够更好地应对这种疾病，保护自己的健康，如果您或者身边的人出现了类似急性腹膜炎的症状，一定要及时就医，以便得到准确的诊断和有效的治疗。