急性风湿热，症状、诊断与治疗

急性风湿热（Acute Rheumatic Fever, ARF）是一种由A组β-溶血性链球菌（Group A Streptococcus, GAS）感染引起的自身免疫性疾病，尽管在发达国家中已较为罕见，但在发展中国家和一些特定人群中仍然较为常见，急性风湿热主要影响儿童和青少年，尤其是5到15岁的孩子，如果不及时治疗，急性风湿热可能导致严重的并发症，如风湿性心脏病，本文将详细介绍急性风湿热的症状、诊断方法和治疗方案，帮助读者更好地了解这一疾病。

症状

急性风湿热的症状通常在链球菌感染后的2至3周内出现，常见的症状包括：

1、关节炎：这是最常见的症状之一，表现为多发性、游走性的关节疼痛和肿胀，通常影响大关节如膝关节、踝关节、肘关节和腕关节，关节炎通常在几天内迅速发作，持续数周后逐渐缓解。

2、心脏炎：心脏炎是急性风湿热最严重的并发症之一，可导致心肌炎、心包炎和瓣膜炎，患者可能出现心悸、胸痛、呼吸困难和水肿等症状，心脏炎的严重程度不一，轻者可能无明显症状，重者可能导致心力衰竭。

3、舞蹈病：也称为Sydenham舞蹈病，表现为不自主的肌肉运动，如面部抽搐、手足舞动等，舞蹈病通常在急性风湿热发病后的几个月内出现，可持续数月甚至更长时间。

4、皮下结节：这些硬结通常出现在关节附近，如肘部、腕部和膝盖，无痛且固定，持续数周后自行消退。

5、环形红斑：这是一种短暂的、边缘隆起的红色皮疹，通常出现在躯干和四肢，呈环形或半环形，可在数小时内消失，但可能会反复出现。

6、发热：大多数患者会出现低热或中度发热，体温一般不超过38.5°C。

诊断

急性风湿热的诊断主要基于临床表现和实验室检查结果，常用的诊断标准包括Jones标准，该标准分为主要标准和次要标准，具体如下：

主要标准：

- 多发性关节炎

- 心脏炎

- 舞蹈病

- 皮下结节

- 环形红斑

次要标准：

- 发热

- 关节痛

- 血沉增快

- C反应蛋白升高

- P-R间期延长

根据Jones标准，如果患者符合两个主要标准或一个主要标准加上两个次要标准，并且有近期链球菌感染的证据（如咽拭子培养阳性或抗链球菌溶血素O滴度升高），则可以诊断为急性风湿热。

治疗

急性风湿热的治疗主要包括抗生素治疗、抗炎治疗和支持治疗。

1、抗生素治疗：预防和治疗链球菌感染是治疗急性风湿热的关键，通常使用青霉素类抗生素，如苄星青霉素G（Benzathine Penicillin G），成人剂量为120万单位，儿童剂量为60万单位，每4周肌肉注射一次，对于青霉素过敏的患者，可以使用红霉素或其他替代抗生素。

2、抗炎治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林和布洛芬，用于缓解关节炎和发热等症状，阿司匹林的剂量通常较高，成人每天80-100 mg/kg，分3-4次口服，儿童每天80-100 mg/kg，分3-4次口服。

糖皮质激素：对于严重的心脏炎患者，可能需要使用糖皮质激素，如泼尼松，以减轻炎症反应，泼尼松的初始剂量为每天1-2 mg/kg，分2次口服，逐渐减量至停药。

3、支持治疗：

休息：急性期患者应卧床休息，避免剧烈活动，以减轻心脏负担。

心理支持：对于出现舞蹈病的患者，提供心理支持和康复训练，帮助其恢复正常生活。

定期随访：患者在治疗期间和治愈后应定期随访，监测心脏功能和其他并发症。

预防

预防急性风湿热的关键在于早期识别和治疗链球菌感染，以下是一些预防措施：

1、及时治疗链球菌感染：一旦发现咽炎、扁桃体炎等链球菌感染症状，应及时就医并接受抗生素治疗。

2、定期筛查：对于高风险人群，如学校和幼儿园的儿童，应定期进行链球菌感染筛查。

3、改善卫生条件：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免与链球菌感染者密切接触。

4、疫苗接种：目前尚无针对链球菌感染的疫苗，但研究人员正在努力开发相关疫苗，未来有望减少链球菌感染的发生率。

急性风湿热是一种严重的自身免疫性疾病，主要影响儿童和青少年，通过及时的诊断和治疗，可以有效控制症状，预防并发症的发生，预防链球菌感染是防止急性风湿热的关键，希望本文能帮助读者更好地了解急性风湿热，提高对这一疾病的认知和防范意识。

参考文献

1、Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever. (2015). Circulation, 132(9), e158-e170.

2、Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: An Update on Prevention, Diagnosis, and Management. (2018). Current Opinion in Pediatrics, 30(6), 748-754.

3、Global Burden of Rheumatic Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. (2017). The Lancet Global Health, 5(10), e1006-e1019.

4、Management of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: A Comprehensive Review. (2019). Journal of the American College of Cardiology, 73(11), 1393-1407.

通过以上内容，我们希望读者能够对急性风湿热有一个全面的了解，从而更好地预防和应对这一疾病，如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请咨询专业医生。